차량 출입카드	신규발급□	신청서
	재 발 급 □

붙임 1 (개정 2014.10.8.)

1. 인적사항

소 속			직 명 (해당 직명에 “○”표시)	교수, 직원, 조교, 자체직원, 시간강사, 박사, 석사, 연구원, 연구생, 연수생, 용역, 기타
성 명
차량번호			주 소 (캠퍼스 거주자 동/호수만 기재)
차 종			생년월일	년 월 일
연락처	사무실		임용기간 (계약기간)	-
	휴대폰

● 추가등록(발급 주대상자의 직계가족이 추가 신청할 경우 또는 배우자가 소유자일 경우 작성)

성 명		차량번호
관 계		차 종
생년월일	년 월 일	휴 대 폰

2. 신청사유(해당 항목에 "○" 표시)

①신규(   )   ②연장(   )   ③차량교체(   )   ④재발급(   ) ※ 재발급 비용 15,000원

3. 차량 출입 등록에 관한 사항

가. 평창캠퍼스 외부 출·퇴근 교직원

- 임용서류 또는 재직증명 확인 후 1인 1차량 발급

나. 평창캠퍼스 교직원주택 거주자

- 직계가족 소유(명의)의 차량 등록은 평창캠퍼스 내 실제 주소지가 증빙되어야 함

(임용서류, 차량등록증 사본, 가족관계 확인 가능한 서류 첨부)

- 평창캠퍼스 실제 거주하는 직계가족의 차량출입카드 추가발급은 1대 까지만 발급함

- 차량번호 또는 소유자 변경 시 신고하여야함

서울대학교 평창캠퍼스 차량 출입 등록을 신청합니다.

20   년     월     일

신 청 자 :                   (인)

확 인 자 :                   (인)

첨부   1. 차량등록증 사본 1부.

2. 주민등록등본 또는 가족관계증명서 1부

(본인 명의의 차량이 아닌 경우 또는 추가 등록 시)

3. 발령공문, 위촉공문 사본 1부.(해당자에 한함)

서울대학교 그린바이오과학기술연구원장 귀하